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Formulaire d'inscription 24 heures de Chalon/S
2 Seiten
Veröffentlicht von
giroud
PRE- ENGAGEMENT
(le règlement complet avec engagement définitif sera transmis aux pré-engagés)
NOM :…………………………….
Prénom :…………………………….
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NOM DE...
[Mehr]
PRE- ENGAGEMENT
(le règlement complet avec engagement définitif sera transmis aux pré-engagés)
NOM :…………………………….
Prénom :…………………………….
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NOM DE L’EQUIPE……………………………………………………….
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NOMBRE D’EQUIPIERS :…………………….
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(2 à 6 équipiers pour le vélo, 2 à 12 équipiers pour la course ou la marche à pied)
ENTREPRISE ou CLUB………………………………………………….
…
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ADRESSE :…………………………………….
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TEL :………………………………….
MEL :…………………………….
….
ATTENTION : ce pré-engagement devra être confirmé avant le 31
mai 2012, avec le règlement par chèque au tarif indiqué.
Je suis un individuel ou une équipe :
(entourez la formule choisie, tarif à prévoir)
SUPER DEFI 24 h SOLO : 50 Euros
Vélo – marche - course à pied.
(entourez la discipline choisie)
SUPER DEFI 24 h par équipe: 40 Euros par équipier jusqu’à 6 équipiers.
20 Euros par équipier de 8 à 12 équipiers.
Vélo – marche - course à pied.
(entourez la discipline choisie)
OPEN DEFI 6h SOLO : 20 Euros
Vélo – marche - course à pied.
(entourez la discipl
[Weniger]
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